whipple（感谢太上鸿蒙祖师的盟主！）(3/6)
“边距留05毫米，针距1毫米，间断缝合。”
进针、出针、提线。
三针间断缝合，收尾，打结。
“剪线。”
“好。”
“松开远端阻断钳。”
“好。”
护士记录时间。
远端血管钳撤除。
血液少量回流，测试缝合口张力。
“未见渗漏。”
“松开近端阻断钳。”
“好。”
高压动脉血流重新冲入gda。
血管再次充盈。
观察片刻，发现修补处不再出血，缝合很成功。
江河拿过一块温热明胶海绵，覆压在缝合口上。
“压迫止血，观察5分钟。”
时间一分一秒流逝。
5分钟后。
江河用温盐水冲去明胶海绵。
缝合口干净清爽，没有一丝漏血。
更重要的是，触摸血管远端，搏动依然强劲有力，说明修补没有造成管腔的狭窄。
“修补成功，远端血流良好。”江河汇报道。
李建平：“嗯，继续游离剩下的粘连。”
17：45。
团队的动作变得更加谨慎。
接下来是繁琐的标本离断步骤。
whipple手术之所以被称为普外科的珠穆朗玛峰，
就是因为它需要切除多个器官的一部分，然后再进行复杂的消化道重建。
这非常麻烦。
光是把流程给你讲一遍，你都会听到力竭。
别说亲自上手做了。
李建平说：“离断胃窦。”
江河递上闭合器。
一排钛钉瞬间将胃壁切断并缝合。
接着，将空肠提起，找到treitz韧带下方15厘米处，再次使用闭合器切断。
随后是胰颈离断。
由于要保留gda，这一步基本上没什么操作空间。
李建平道：“准备吸引器，随时处理胰液。”
江河点头，手持吸引器，紧贴着切面，稳如老狗。
李建平切断胰腺实质。
遇到细小的出血点立刻用缝扎止血。
最后，是胆总管。
一刀切下。
至此，胃窦、空肠上段、胰头、胆囊及胆总管连同肿瘤块，终于作为一个完整的标本被切除下来。
“标本移除，送冰冻病理。”
“温盐水，大量冲洗创面。”
江河拿着吸引器，不断抽着血水。
感觉有点子新鲜。
——我不在whipple术中当一助很多年。
使用吸引器的感觉，莫名还有些怀念呢。
血水被不断抽离。
冲洗液由红变淡，最终变得清澈透亮。
术野中央。
历经磨难的gda依然静静地躺在那里，伴随着心跳，坚定搏动着，向肝脏输送着生命之源。
李建平的表情终于微微松弛。
他抬头看向对面的江河道：“切除阶段顺利完成，先休息一下吧。”
江河：“收到。”
到此为止，这台手术算是做完了一半。
阶段性成功了！
全国各地的转播大厅内，爆发出一阵掌声。
陈云生品着茶，不由得感慨道：“江河，真是阔以哦。”
马卫国表示质疑：“这娃娃，真是二十一岁？”
陈云生摇头：“不晓得，怕是从娘胎里头开始做手术吧。”
19：30。
巡回护士道：“主任，冰冻病理结果出来了，切缘阴性，未见肿瘤细胞。”
李建平点了点头。
切缘阴性。
意味着肿瘤切除阶段达成了根治标准。
接下来就要开始下一步操作了。
whipple手术的后半部分。
致死率最高的——
消化道重建。
在whipple手术中，胰腺残端需要与空肠重新连接，以便胰液能够顺利排入肠道。
如果吻合口愈合不良，胰液就会漏入腹腔，溶解周围的血管和器官，导致术后大出血甚至患者死亡。
专业术语上管这叫做胰漏。
为了最大程度降低胰漏风险，瑞金团队在术前讨论中敲定了端侧套入式吻合方案。
李建平接过电刀。
器械护士递上装有4-0丝线的持针器。
吻合正式开始。
第一步是缝合胰腺被膜与空肠的后壁浆肌层。
进针，穿过胰腺后方的被膜组织。
针尖刚
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